راهنمای استفاده از خدمات بیمه درمان مکمل شرکت آتیه سازان حافظ
مدت قرار داد: به مدت یک سال است که این قرار داد برای سال های آینده نیز قابل تمدید است.
شرایط و نحوه استفاده از خدمات بیمه درمان مکمل:
الف. بیمه شدگان مسئول این قرارداد عبارتند از اعضای خانه موسقی به همراه اعضای خانواده، همسر یا همسران دائمی، فرزندان و سایر افراد تحت تکفل به شرح زیر:
فرزندان ذکور حداکثر تا سن 20 سال تمام (در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل حد اکثر تا سن 25 سال تمام به استثناء دانشجویان مقطع دکترا تا سن 26 سال تمام)
1.نوزادان از لحظه تولد بیمه اند فقط منوط به اینکه اسم آنان حداکثر تا یک ماه پس از تولد به خانه موسیقی اعلام گردد.
2.فرزندان اناث به شرط نداشتن شوهر و و شغل
3. فرزندان معلول جسمی و ذهنی
4.پدر و مادر غیر تحت تکفل می بایست از بیمه شده اصلی دفترچه بیمه خدمات درمانی داشته باشند.
یادآوری: تمامی افراد تحت تکفل می بایست از طرف بیمه شده اصلی دفترچه خدمات درمانی داشته باشند.
 ب. خدمات درمانی در تعهد:
1. اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل جراحی مغز، قلب، اعصاب (به استثنای دیسک ستون فقرات)، پیوند کلیه و مغز استخوان، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی، دکولمان ریتن) تا سقف 40 میلیون ریال برای هر نفر در سال.
2. جراحی دیسک ستون فقرات لاپاراسکپی، شیمی درمانی، سننگ شکن، آنژیوگرافی و سایر اعمال جراحی عمومی و درمان طبی تا سقف 20 میلیون ریال برای هر نفر در سال.
3. جبران هزینه های زایمانطبیعی و عمل سزارین تا سقف 6 میلیون ریال.
4. جبرای هزینه های سونوگرافی، رادیوتراپی، ام. آر .آی، انواع اندوسکپی، سیستوسکپی، رکتوسکپی، انواع اسکن، مامو گرافی، اکو، کاردیو گرافی، تاسقف 2 میلیون ریال.
5. جبرای هزینه های تست ورزش، نوار عضله و عصب، سنجش تراکم استخوان ، ای. ای. جی، حد اکثر تا سقف یک میلیون ریال
6. امال جراحی مجاز سرپایی حداکثر تا سقف 600 هزار ریال برای هر نفر در سال.
7. رفع عیوب انکساری هر چشم (SE)  4 دیوپترو بیشتر . برای یک چشم دو نیم میلیون ریال و برای دو چشم پنج میلیون ریال.
8. جبراین هزینه های آمبولانس داخل شهری 300هزار ریال و بین شهری 600 ریال تومان برای هر نفر
9. در خصوص پرداخت هزینه های بستری خارج از کشور (پس از تائیدیه مدارک صورت حساب بیمارستانی توسط کنسولگری جمهوری اسلامی ایران) با رعایت ضوابط قانونی بر اساس تعرفه بیمارستان های درجه یک طرف قرارداد هزینه ها محاسبه و پس از کسر سهم بیمه گر  اول اعمال می گردد.
تبصره: دوره انتظار برای بیماری های مضمن 3 ماه و برای زایمان و سزارین 6 ماه خواهدبود.
تذکر: استفاده از دفترچه بیمه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و ...) در خصوص کلیه خدمات ذکر شده الزامی است. در غیر این صورت هزینه درمانی بر اساس مفاد قرار داد محاسبه و پس از کسر سهم بیمه گر  اول پرداخت خواهد شد.
یادآوری: فرانشیز درمان جهت خدمات موضوع بند 1،2،3 بابت سهم بیمه گر  اول سی درصد و بند 6،5،4 چهل درصد و بند 7 معادل بیست درصد هزینه های مورد تائید و تعهد بیمه گر است.

نحوه استفاده از خدمات درمانی :
چنانچه بیمه شدگان محترم با دریافت معرفی نامه از شرکت آتیه سازان حافظ به مراکز درمانی طرف قرار داد مراجعه نمایند، هزینه تاسقف تعهدات ( پس از اعمل فرانشیز مقرر در چهارچوب قرار داد و کسر موارد عدم تعهد) پرداخت خواهد شد.

مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفی نامه :
1. اصل و کپی کارت بیمه درمان مکمل شرکت آتیه سازان حافظ
2. اصل و کپی دستور پزشک متخصص معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی.
3. اصل و کپی دستور پزشک متخصص معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی.
4. اصل و کپی صفحات اول و دوم شناسنامه برای فرزندان اناث ضروری است.
5. گواهی دانشجویی با توجه به سن بیمار
یادآوری: در صورتی که بیمه شده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد و یا مستقیما و بدون معرفی نامه به مراکز درمانی طرف قراردد مراجعه نماید، موظف است هزینه های درمانی مربوط راسا پرداخت و پس از آن مدارک لازمه را (طبق ضوابط) به شرکت ارائه نمایند تا بر اساس مندرجات قرارداد محاسبه و پرداخت گردد. بدیهی است در این حالت محاسبه خسارت بیمارستانی متعلقه بر اساس نرخ بیمارستان های هم تراز طرف قرارداد با شرکت خواهد بود. ملاک محاسبه هزینه تخت روز حداکثر نرخ اتاق دوتخته با توجه به درجه ارزشیابی بیمارستان و تعرفه های شرکت خواهد بود.

مدارک مورد نیاز جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه:
1. اصل و کپی کارت شرکت آتیه سازان حافظ
2. اصل و کپی مدارک مربوط به خدمت انجام شده
3. اصل صورتحساب (اصل قبوض پرداختی)
4. گواهی پزشک مبنی بر انجام خدمت درمانی
5. اصل و کپی صفحه اول و دوم شناسنامه و صفحه اول دفترچه بیمه درمانی بیمار
6. گواهی دانشجویی با توجه به سن فرزندان ذکور

مهلت تحویل اسناد هزینه های درمانی:
حداکثر مهلت اسناد هزینه های درمانی بیمه گر در طول دوره قرارداد و حداکثر تا 2 ماه و در مورد هزینه های پاراکلینیکی حداکثر یک ماه بعد از انجام آن خواهدبود.

بیمه شده عزیز چنانچه در سفر به یکی از شهرستان های خارج از محل سکونت خود نیاز به استفاده از خدمات بیمه ای داشته باشیدبا مراجعه به شعبه شرکت آتیه سازان حافظ می توانید از خدمات مورد نیاز بهرمند گردید.
استثنائات:

موارد ذیل از مشمول تعهدات بیمه گر خارج می باشد:

1. از بین بردن عیوب مادرزادی
2. کلیه اعمال جراحی که به منظور زیبائی انجام گیرد نظیر جراحی زیبائی بینی، رینوپلاستی، سیپتورینوپلاستی، برداشتن چربی شکم و غیره.
3. سقط جنین مگر در موارد ضروری با تشخیص پزک معالج و تائید مراجع قانونی.
4. بیماری های فراگیر (اپیدمی)
5. هزینه چک آپ و آزمایشات دوره ای
6. هزینه واکسیناسیون
7. حوادث طبیعی مانند زلزله و آتشفشان و سیل
8. ترک اعتیاد
9. فعل و انفعالات هسته ای، شیمیایی ناشی از جنگ
10. حوادث و بیماری های ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، آشوب، اعتصاب، قیام، کودتا و اقدامات احتیاتی مقامات نظامی و انتظامی
11. اتاق خصوصی مگر در خصوص بیماری های عفونی با تشخیص پزشک
12. خدمات دندانپزشکی و جراحی لثهمگر جراحی فک به ترما
13. دااروهای ویتامینه و مکمل های غذایی و شیر خشک
14. لوازم بهداشتی- آرایشی نظیر شامپو، صابون، خمیردندان و وسایل کمک توانبخشی نظیر جوراب واریس، ویلچر، عصا، سمعک، شکم بند، کمربند طبی، اورتز، لنز (مگر در مواردی که در جراحی چشم استفاده می شود) و موارد مشابه
15. هزینه های تهیه اعضا مصنوعی بدن برای جبران نواقص و ناراحتی های جسمی
16. کلیه هزینه های مربوط به بیماران روانی

«شعبه ارائه دهنده خدمات به تمامی اعضا بیمه شده خانه موسیقی ساکن در استان تهران»
شعبه شما: شریعتی، بالاتر از حسینیه ارشاد، جنب کوچه شهید بیگدلی، پلاک 1242 ، تلفن 22907863

نکته مهم: بر تمامی اعضاء لازم است تا پیش از پایان قرارداد و قبل از تاریخ پانزدهم آبان ماه با واحد بیمه اعلام دارند. بدیهی است عدم اطلاع به منزله انصرف تلقی خواهد شد.

شماره تماس واحد بیمه خانه موسیقی : 66482075